覃塘区：医改力解“因病致贫”困局

　　2月27日，贵港市覃塘区黄练镇谭村村民黄源一家人迎来了当地新农合工作人员。当他们获知10.7万元大病保险金已到账后，脸上的愁容一扫而光，说：“以为要过穷日子了，没想到真的会有保险金，今后不用发愁了。”

　　这是覃塘区深化医疗改革使群众受惠的最新例证。覃塘区卫生和计生局局长卢华伟表示，该区深化医药卫生体制改革，全面实施大病医疗保险、住院按床日付费、村级医疗免费等措施，让患大病的群众最高可获个人自费合规部分80%的救助，让群众逐渐远离因病致贫。

　　A 大病保险，救助金达50%以上

　　现年17岁的黄源，高中毕业后患脑、肺多种疾病，去年6月被送到广西医科大学第一附属医院治疗。一入院，就住进了神经内科重症室。医院告知其父母，他只有1%的痊愈希望。其父母爱子心切，凑了20多万元支付医疗费用，并日夜守护在医院。3个月后，奇迹发生，黄源终于苏醒，出院后回家继续治疗。

　　3个多月住院治疗期间，黄源共花去医疗费用28万元，新农合给他报销费用12万元，加上大病保险，他只需支付5.3万元。“以前我们长期在贺州打工，有10多万元的积蓄，这5万元的开销能承受得起，不至于因此而倾家荡产。”黄源父母对生活充满了信心。

　　覃塘区新农合办主任周敏兰说，从去年11月初开始，在不增加农民参保费用负担的情况下，该区对当年个人负担的合规医疗费用达7000元以上的大病患者，超过部分发放50-80%的保险金。截至2月26日，累计为1263名大病患者发放大病保险金648.3万元，分别占应救助人数、发放金额的49.5%、51.0%。

　　B 床日付费，实现医患双赢

　　医院过度检查和用药，多被诟病。覃塘区医疗系统全面实施按床日付费方式，解决了这一医患之间的矛盾，并实现医患双赢：医院收入不仅没有下降，反而增加了20%，而患者支出减少了34.3%。

　　按床日付费，即患者在住院治疗中，按病种限定住院治疗天数;按医院等级、手术种类、护理级别，规定每床每日医疗费用上限，以抑制医生乱开检查单、大处方的利益冲动。

　　对此，蒙公乡双龙村村民韦丽娇深有体会。今年1月，她因支气管炎发作到蒙公卫生院治疗7天，医疗总费用670.9元。其中合规能报销的费用有656元，占97.8%。扣除200元的起付，再加上个人自费部分，她只支付260.5元就可以出院了。余下的410.4元新农合报销费用，由医院先垫支再核销。“以前也曾患相同的疾病住院，每次住院天数超过10天，费用在1000元以上。”韦丽娇说。

　　患者受益，医院得利。“由于新农合部门是按床日付给医院患者费用的，在住院天数、病种、护理级别相对不变的情况下，患者医疗总费用越低，医院收益越高，医生过度检查、过度用药反而损害自身利益。像韦丽娇这个病例属二级护理，新农合拨给医院的费用是每天140元，共980元，按照现行的收费方式，医院多收益278.2元。”蒙公乡卫生院院长潘可生说。

　　C 医疗免费，村民受惠村医得利

　　1月26日，黄练镇平寨村村民覃水强从广东回到离别1年的家乡，觉得肚子不太舒服匆匆到村卫生室看病开药，递上钞票问价。旁边的乡亲们一哄而笑：“村里早就免费看病了。”

　　从去年9月起，覃塘区在146个村(社区)全面实施免费医疗制度，参合农民人人都能就近享受优质公共医疗服务。“以前实施‘一元钱看病’，每次看病前总要翻箱倒柜找零钱，心里特别扭。现在免费看病，这叫做‘共享发展成果’。”经常看报纸的村民覃有立说。

　　免费看病让低收入群体更加受益。五保户黎冬英说：“我有关节炎，每个月都要看病拿药几次，总觉得领到手的养老金紧巴巴的，现在再也不用扳着手指过日子了。”

　　村级实施免费医疗，不仅让每个人都看得起一般疾病，更重要的是，村基层卫生资源得以充分利用，减轻了乡镇医疗机构压力。黄练卫生院院长陈永超深有感触地说：“实施村级医疗免费政策4个多月来，镇医院门诊很少见到多年来人满为患的场面了，就医环境清静了，服务质量也随之提高。”

　　平寨村医覃建新也高兴地说：“村民免费看病后，新农合部门给参合农民的费用，转给村诊所统筹使用;每月拨付15%的药品差价;还有健康教育、预防接种、老年人疾病监控、妇幼保健、卫生监督等12项公共卫生服务补助。一年下来诊所的净收入有5万元左右，比未实行免费医疗前增加1万元以上。”