百色市人民医院专家妙手诊断，解决困扰小伙2年的难题

　　近日，百色市人民医院呼吸与危重症医学科主任李丽带领科室团队，通过改良高渗盐水激发试验确诊一名哮喘患者，解决了困扰其2年的难题。

　　一名患者今年16岁，正值朝气蓬勃、青春活力的年纪，但是一直有胸闷、胸痛症状。这些症状导致该患者每天的精神状态较差，在学习和生活上无法集中精力，也无法顺利的参加体育活动。为解决这一难题，近一年来，患者家人带着他四处求医，完善各项检查，如血常规、心肌酶、心电图、心脏超声、胸部CT等，但均未见异常。反复就医，一直无法查明病因，最后有些医院考虑患者为焦虑引起的相关疾病，建议到心理科进行治疗。

　　最后，患者被父亲带到了百色市人民医院就诊，因有反复胸痛、胸闷的症状，被分诊到呼吸与危重症医学科门诊。李丽主任详细的询问了患者的病史，发现患者的症状发作有规律性，多在夜间发作，发作时辗转反侧，难以入睡。详细了解患者的症状后，李丽主任初步判断其可能为一种特殊类型的哮喘：胸闷变异型哮喘。随后立即为他完善了肺通气功能+改良高渗盐水激发试验。该实验证实了李丽主任的判断，患者确诊为胸闷变异型支气管哮喘，当即给予使用ICS/LABA吸入剂，并进行了相关宣教，一个月后患者来复诊，欣喜的告诉医师，他这一个月来症状明显改善了许多，脸上也露出了许久未见的笑容。

　　哮喘是一种以气道慢性炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。哮喘是一个症状复杂的疾病，大多数情况下都是以气喘为主要症状，但少部分情况下，患者只会出现咳嗽或者胸闷、胸痛等症状，分别称为咳嗽变异性哮喘和胸闷变异性哮喘。在临床上，这两个疾病常常被误诊为支气管炎、反复呼吸道感染，甚至会把心理疾病当成冤大头。

　　在患者临床症状不典型，且肺功能基本正常的情况下，支气管激发试验是支气管哮喘尤其是咳嗽变异性哮喘的诊断、治疗评估必不可少的检查，吸入性支气管激发试验是临床及实验中采用最为普遍的方法，通过吸入刺激物(如组胺、乙酰甲胆碱、高渗盐水、冷空气吸入等)后，并测量吸入前后的肺功能进行对比，可判断气道高反应性的程度。以往传统试验中，部分患者对于激发物过于敏感，导致诱发严重哮喘发生，甚至出现死亡，限制了该实验临床应用，且假阳性及假阴性的几率高，诊断价值较低。而改良高渗盐水激发试验是使用高渗盐水雾化吸入作为刺激物，通过改变气道的渗透压环境而诱发气道痉挛，是生理性的刺激，具备价格低廉、病人容易配合、设备要求低、安全性高、操作时间短等优点，是间接激发试验中最适合临床用于哮喘患者测定气道反应性的试验。

　　改良高渗盐水激发试验在国内一些省市三甲医院尤其是广州等地已常规开展，由超声雾化吸入高渗盐水行激发试验到直接由肺功能仪进行改良高渗盐水激发试验，已成为呼吸内科常规检查项目，但广西区内开展的较少，因其需要肺功能检查仪进行改造升级方可进行操作，百色地区各级医院尚未开展。

　　百色市人民医院呼吸与危重医学科是呼吸与危重症学科规范化建设三级达标单位(PCCM)，是百色市通过此项认定的唯一一家医院，同时是广西医疗卫生重点学科，作为百色地区慢性呼吸系统疾病早诊早筛教学基地，拥有专门的肺功能检查室、慢病综合管理室，设有慢性呼吸系统疾病门诊，诊断慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、慢支、慢性咳嗽等疾病诊疗拥有丰富的经验和先进的设备。改良高渗盐水激发试验的开展填补了百色以及周边地区的空白，为广大百色老区以及周边群众提供更好、更先进、更便利、更安全的医疗服务。