桂西首例，百色市人民医院开展分站式心脏冠脉介入联合主动脉瓣置换术

　　近日，在百色市人民医院院长、心血管内科学科带头人黄照河博士组织下，心血管内科完成桂西首例分站式冠脉支架置入术+经导管主动脉瓣置换术(TAVI)，成功为患有冠状动脉狭窄和主动脉瓣二叶瓣畸形并重度狭窄的黄女士解除病痛。

　　传统开胸手术风险大，分站式介入术解难题

　　一名59岁的女性患者，2年前无明显诱因下出现胸闷不适。症状呈阵发性，持续时间为2-3分钟不等，休息后可缓解。近期症状进行性加重，来百色市人民医院心内科治疗。经冠脉造影检查，患者前降支近段至近中段弥漫性病变，最狭窄约85%狭窄;回旋支中段约70%狭窄;右冠中段约50%狭窄，后降支近段闭塞，由左冠提供侧枝循环。其心脏超声显示主动脉瓣二叶瓣畸形并重度狭窄，心功能差。检查结果表明，患者同时患有两种严重心脏疾病，1.冠心病：三支病变;2.心脏瓣膜病：主动脉瓣二叶瓣畸形并重度狭窄。

　　目前治疗主动脉瓣狭窄的传统方式有两种。第一种是常规的药物保守治疗。第二种是在体外循环下进行开胸手术，更换瓣膜。患者年纪较大，合并冠心病：三支血管病变，病情重且复杂，根据患者身体的各项指标采用传统的外科开胸手术风险大、创伤大。患者及家属不愿接受外科手术治疗。

专家组讨论患者病情

　　为了减轻患者的病痛，黄照河院长率领医院心血管内科、心胸外科、手术麻醉科、超声医学科、介入室等多学科专家会诊、讨论后，制定手术方案。在取得患者及家属同意后，最终确定了冠脉支架置入术+经导管主动脉瓣置换术的分站式心脏杂交手术方案。“手术将分两次进行，首先为患者行冠状动脉支架置入术，解决冠状动脉狭窄问题。病人康复后，再行经导管主动脉瓣置换术，以达到全部解决其主动脉瓣二叶瓣畸形并重度狭窄，三支血管病变的问题。”黄照河院长说。

　　多学科精诚合作，两次手术圆满完成

　　8月6日，心血管内科专家为患者进行第一次手术——冠状动脉支架置入术。手术过程顺利，术中造影检查显示支架放置精准，打开良好。

专家组术前讨论 

　　经过一个多月的康复，9月23日，患者再次回到医院做经导管主动脉瓣置换术。该手术在心血管内科、心胸外科、手术麻醉科、超声医学科、介入室等多学科专家通力配合下进行。手术由黄照河院长、心血管内科廖驰林主任等操作，特别邀请自治区人民医院心血管内科副主任袁军教授到场指导。

专家为患者做手术 

　　黄照河带领团队先用主动脉瓣球囊对狭窄的瓣膜进行扩张，结合术前超声、CT所测量的瓣环直径及术中造影的结果，确定植入瓣膜的型号大小，随后将人工生物瓣膜送入预定的主动脉瓣环处并释放，经食管心脏彩超及主动脉造影，显示瓣膜形态、位置准确，跨瓣压差降至正常，无明显瓣周漏，无血管损伤，手术圆满成功。术后患者很快恢复清醒，生命体征平稳。

多学科专家在为患者保驾护航

　　以先进手术室为依托，开展高难度微创手术

　　据了解，本次手术在医院新建的广西首个高端杂交手术室内进行。该手术室为百级洁净复合手术室，配备多功能佳能CT间和双C臂DSA间，能实现危重复杂病例的一站式杂交手术，为疑难、危重、复杂病人的手术提供有力保障。

　　黄照河介绍，经导管主动脉瓣置换术(TAVI)无需开胸，创伤小、术后恢复快。然而这种介入手术的操作非常复杂，需要心内科、心外科、放射科、麻醉科、超声医学科等多学科联合协作方能完成。

　　百色市人民医院是国家胸痛中心、国家房颤中心(示范中心)，心血管内科是广西医疗卫生重点培育学科、百色市重点学科，科室专家在永久心脏起搏器植入术、心律失常消融术(如房颤消融术，窦性早搏消融术等)、冠状动脉腔内血管成形术、冠状动脉内支架植入术、先心病封堵术等介入手术领域具有丰富的经验和精湛的技术。本次开展的经导管主动脉瓣置换术(TAVI)是一项高难度复杂的新技术，将为桂西地区广大主动脉瓣病变的患者带来更好的福音。