北京“医药分开”改革方案借鉴“香港经验”

 　　公立医院“以药养医”广受诟病，原因是其导致的“大处方”，让“看病贵”雪上加霜。关键是医、药如何分开？医院取消药品加成，收入亏空如何补偿？针对以上难点，北京市近日公布的公立医院“医药分开”改革框架，试图寻找出一条相对清晰的路径。

　　卖药与医生收入脱钩遏制“大处方”

　　“医药分开”是今年医改重头戏。北京市医院管理局副局长毛羽近日称，北京市今年将在两家市属综合医院开展“医药分开”试点，逐步取消公立医院药品加成“行规”，改革“以药养医”机制。不过，采访过程中毛羽未透露由哪两家医院进行首批试点。

　　北京大学公共卫生学院周子君教授说，医院卖药加成15%，这便是“以药养医”，它被看成是造成“看病贵”的原因之一。在我国，医院药房收入是医院正常运转的重要来源。然而，其他很多国家的普遍做法是，门诊病人不是从医院拿药，而是按处方去零售药店购药。

　　公立医院卖药加成15%的政策是上世纪50年代制定的，当时虽然认为医院亏损应该通过国家财政给予补充，但由于国家财力所限，不能给医院足够的经费补贴，就制定了这个政策，医院可以通过销售药品来增加一部分收入，补充运行中的亏损。

　　然而，随着时代发展，“以药养医”带来的弊端逐渐显现。北京市医改办主任韩晓芳表示，“医药分开”是要把原来医院收入依靠药费、医疗服务费和财政投入三个渠道，变成依靠医疗服务费用和财政投入两部分，是收入结构和利益机制的调整。这一改革将从利益上切断药品收入与医生收入的关系，从机制上解决医院多开药、多卖药的利益冲动。

　　“‘医药分开’让医院医生凭技术、服务‘吃饭’。简单地说，就是让医务人员的收入与其技术、能力、水平、职称、劳动时间挂钩，而非与药品加成、‘大处方’挂钩。”周子君说，这有利于遏制“大处方”，缓解“看病贵”等问题。

　　医院收入亏空　补偿及时跟进

　　记者从北京市一家综合性三甲医院获悉，该医院2011年药品加成收入约占医院总收入的14%—15%。“医药分开”取消药品加成后，医院收入缺口怎么补偿？

　　《北京市“十二五”时期卫生发展改革规划》明确提出，政府将在7个方面给予医院全额补偿，包括公立医院基本建设、大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担的公共卫生任务，以及保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和支援社区等公共服务经费。

　　北京积水潭医院院长田伟说，推进“医药分开”时，希望政府对医疗服务价格进行调整，目前的医疗服务收费标准没有体现医务人员的劳动价值。持同样观点的还有卫生部北京医院急诊科主任、主任医师许锋，他“希望政府真正落实医务工作者按劳取酬的方案”。

　　“专家门诊挂号费14元，一般医生一次诊疗费7元，护士一级护理费每天也只有7元，这样的收费远远低于医务工作者真正的劳动价值。”许锋说，这造成了一些医院或医生个人靠卖药或者大量使用医疗器械增加收入，因此使“看病难”“看病贵”的问题更加突出。

　　北京市医改办相关负责人也坦言，“医药分开”还将涉及医疗服务费的调整，使其逐渐体现医护人员的服务价值，但总体预测这次改革不会提高老百姓医疗费用。公立医院改革非常复杂，是一个整体的“政策联动”，涉及价格部门、财政、医保等，方案已经修改了50多稿，还要进一步修改完善。

　　借鉴香港经验　监管医院用药量

　　“为稳妥考虑，‘医药分开’只在小范围进行试点，但进展会很快，一旦试点成功会立即推开。”北京市医改办主任韩晓芳说。对于医院“医药分开”进展，政府部门如何监管呢？

　　北京市医管局将指导、检查医院的实施情况，监测试点医院“医药分开”后的动态变化，协调相关委办局落实和适时调整配套政策，达到取消“以药养医”的目标。

　　毛羽说，“医药分开”将为医院的药事管理带来挑战，药事管理将从传统的药品采购、使用为主，转变为以临床科学合理用药为主。北京市医管局将从香港聘请一名总药剂师，对医疗机构用药进行科学把关。

　　“目前北京的医疗机构中，药品收入占总收入的比重很高，但是香港的医疗机构使用药品比例较低，治疗效果并不差。”毛羽希望能够从香港借鉴经验，降低医疗费用。按照设想，除医管局设立总药剂师外，北京还将酝酿在医管局管理下的各个医疗机构内部建立药剂师制度，形成管理体系。今后“药剂师”将会配合医院临床医师共同选择、决定临床用药，重点是控制“大处方”和滥用抗生素问题。

　　医院用药量还将被列入政府对医院的考核体系中。《北京市医院管理局市属医院年度绩效考核办法（试行）》（征求意见稿）近期公布。毛羽说，2012年将按照以上办法考核北京市医管局管理的22家北京市属公立医院。医院年度绩效考核连续两年不合格的，医院院长和党委书记将被免职。

　　记者看到，医院“药占比”（药品收入占医院业务总收入的百分比）、抗生素使用合格率、医疗成本控制率等都是具体的考核指标。周子君说：“这一考核体系的建立对于医院控制用药量具有积极意义，如果你多开药，多做检查的话，超过政府定的限额，医院被扣分，院长也担责任，这将扭转医生和医院过去愿意多卖药的医疗行为，从根本上遏制‘大处方’现象。”

　　（据新华社北京3月17日电）