我区出台相关管理试行办法
鼓励医师多点执业
近日，我区正式印发《广西壮族自治区医师多点执业管理试行办法》，允许医师多点执业，鼓励医师到基层、边远地区、医疗资源稀缺地区和其他有需求的医疗机构多点执业。
这意味着，在我区注册的医师，将可申请在区内的各家医疗机构开展医疗服务，这同时也给老百姓在家门口找好专家看病带来方便。
将医生多点执业放在阳光下
据了解，所谓医师多点执业，是指具备了一定资质的医生，在完成本职工作任务等条件下，在本人所属医院外的其他医院看病、做手术。简单地说，就是医生可在多家医院行医。
实际上，早在2009年，原卫生部就已经开展医师多点执业试点，2011年扩大试点范围。我区在2012年就印发《广西医师多点执业(主动受聘型)试点实施方案》。迄今，推进医师多点执业工作，取得了一定成效，但从总体情况来看不理想，申请多点执业备案和注册的医师很少，特别是主动受聘型更少。
据自治区卫生计生委相关负责人介绍，在当前医疗体制下，公立医院医师属单位人，受人事制度约束。原出台的医师多点执业政策，在办理多点执业备案或多点执业注册手续时，都需第一执业医疗机构同意并盖章，很难有效实施。
在医疗资源发达的地区，大医院的名医在所属医院之外行医并不少见，虽然国家对医师外出会诊、手术出台了有关规定，但在现实中存在一些医师参与外出会诊、手术等多点执业行为，有必要通过出台管理办法进行规范，变无序为有序，使医师依法多点执业。
多点执业管理有亮点
在认真分析当前制约医师多点执业、优质医疗资源合理纵向流动的瓶颈问题后，我区卫生计生行政管理部门采取“宽准入、严监管”的办法，简化相关手续，鼓励医师依法多点执业。
原先，医师多点执业程序繁琐，需通过第一执业地点审核等多个步骤。如今，将采取多点执业注册制。也就是说，符合多点执业条件的医师只要与多点执业医疗机构签定劳务协议，就可以向第一执业医疗机构执业登记的卫生计生主管部门申请办理多点执业注册手续。
为保证多点执业医师的医疗质量和医疗安全，《办法》规定，医师申请多点执业注册时必须承诺保证第一执业医疗机构的工作时间，认真完成本职工作，不擅自离岗进行多点执业，合理安排多点执业医疗机构的执业时间。在特殊情况下，如处理突发公共卫生事件、紧急医疗救治、完成对口支援工作任务等，多点执业医师应当服从第一执业医疗机构的工作安排。
一些市民有疑问，医生可以多点执业，那在就诊过程中，患者的费用是否会增加?对此，《办法》规定，多点执业的医师应当与其多点执业医疗机构签订医师多点执业劳务协议，不得将多点执业医师的交通、住宿等费用纳入医疗收费，或通过其他方式转嫁给患者而增加患者经济负担。
曾经在不规范的多点执业过程中，医师和患者往往要承担相应风险。《办法》明确，医师多点执业过程中发生医疗损害或纠纷，应当由发生医疗损害或纠纷的当事医疗机构和医师按照有关法律法规处理。支持医疗机构和医师个人购买医疗责任保险等医疗执业保险，医师个人购买的医疗执业保险适用于其任一执业地点。
老百姓看“专家”更方便
“多点执业能够让社区、基层和民营医疗机构引来名医，促进优质医疗资源有序流动和下沉，给老百姓带来实惠。”自治区卫计委相关负责人表示。
据介绍，此《办法》的印发，就是要各级卫生计生行政部门积极引导符合多点执业条件的医师到基层、边远地区和医疗资源稀缺地区的医疗机构多点执业，鼓励公立医疗机构的医师依法到非公立医疗机构多点执业。
为此，《办法》降低了医师多点执业的门槛。如在本自治区范围内医疗机构的临床、口腔或中医类别(包括中医、民族医、中西医结合)医师，具有与执业注册的执业类别和执业范围相应的中级及以上医学专业技术资格，并从事同一专业工作满5年的均可申请多点执业。
申请到社区卫生服务机构、乡镇卫生院多点执业的，可放宽到初级职称执业医师;申请到村卫生室多点执业的，可放宽到初级职称执业助理医师。
同时，符合注册全科医学专业条件但在第一执业医疗机构未注册全科医学专业执业范围的临床类别医师，申请到设立并登记有全科医疗诊疗科目的基层医疗机构(乡镇卫生院、社区卫生服务机构等)多点执业的，可增加注册全科医学专业。申请到村卫生室多点执业的临床类别医师，可增加注册预防保健专业或一般医疗服务专业。
原本能“三赢” 缘何成画饼
核心提示
今年8月11日，广西医师多点执业政策正式开始施行。这条新政意味着广西的医生们只需要提出申请，经过审批后就可以“光明正大”到别家医院去上班了，这对区内的医生和病人均意义重大。但新政实施1个多月后，记者向南宁市卫生计生委设在南宁行政审批大厅的服务窗口了解到，只遇到有来咨询的医生，却没有一个人提出多点执业申请。
再来看看南宁医生们的微信朋友圈，新政出台后，许多医生都转发了关于这项政策的信息，但总体来说，这一个月里医生们心动的多，有行动的却并不多。看来，大家要想在周边医院、乡镇卫生院和社区医院里看到名院名医的身影，还需要时日。
1
新政初衷
医患及院方
能实现“三赢”
今年8月11日，广西正式出台《广西壮族自治区医师多点执业管理试行办法》(以下简称《办法》)，广西区内医生可以开展多点执业，“光明正大”到其他医院上班。
《办法》的面世基于三方面考虑：一是有利于均衡各地医疗资源，缓解“看病难”问题，让基层老百姓不出家门就能看到大医院的名医;二是有利于提升医生收入，给医生松绑，让高水平的医生通过多点执业获取合理报酬，符合新医改精神;三是多点执业正常化之后，有利于提高社区、基层医疗机构、欠发达地区医生水平的提升。
广西卫生计生委医政医管处处长罗杰峰在接受记者采访时指出，《办法》规定，医生多点执业的费用是按其所在医疗机构的级别标准来收取的，不能因为是名医而按照大医院的标准提高收费。因此老百姓完全不必担心请专家看病会被收取更高的费用。
相反，这一举措还能大大减少病人前往大医院看病的附加费用，让总体医疗成本降低。此外，接收医师多点执业的医疗机构也不得将多点执业医师的交通、住宿等费用纳入医疗收费，或通过其他方式转嫁给患者。
此次推出医生多点执业新政，最大的目的是让优质医疗资源下沉，解决基层老百姓看病难的问题。《办法》鼓励医师们多到社区卫生服务机构、乡镇卫生院、县级医院进行多点执业，形成医生、医疗机构、患者“三赢”的局面。
2
现实难题
为何医生只心动不行动？
《办法》之前，虽然国家对医生外出会诊、手术已经出台了有关规定，但在现实中仍然存在一些医师频繁参与外出会诊、手术等多点执业行为。《办法》的出台相当于给了医生们合法多点执业的“尚方宝剑”。
然而，9月14日已是新政实施第34天，据罗杰峰透露，到目前为止，南宁卫生计生委行政部门尚未接到任何一名医生申请办理多点执业的要求。记者向南宁行政审批大厅卫生计生委服务窗口求证，一名工作人员也称：“来现场或打电话咨询的医生其实也有不少，但就是没有人来申请办理。”
为什么这条能实现“三赢”的新政出台后，南宁却没有医生积极响应呢?对此，记者采访了市内部分中医及西医医生。
一名不愿透露姓名及所在医院的医生表示：“医生多点执业新政出来后，我心动是有的，但也有不少顾虑，一是多点执业有风险，万一在接收医院发生医疗纠纷，很不好处理;二是担心医院领导和科室主任不放人，由于我不是在编人员，万一被领导认为，自己医院的活都干不完，竟然还要申请去别的医院干活，搞不好一气之下就把我给辞退了，到时可就真不知道该怎么办了。”
南宁市桃源路某三甲医院的一名主任医师聊到新政时说：“目前我自己科室的病人都看不过来，每天都很忙碌，特别是出门诊的时候连喝口水的功夫都没有，如果真有空闲时间，我会选择多休息，暂不考虑多点执业。”
南宁某三甲医院的一名中医主治医生表示，中医坐诊对医疗设备及医护人员的配备需求并不算多，如果有合适的地方，他还是愿意选择多点执业的，但是目前他还没能找到一家合适的多点执业医院，因此并没有提出申请。
再看看南宁医生们的微信朋友圈，《办法》出台后，许多医生都纷纷转发了这条消息。但大家基本都是只有心动，没有行动。记者通过微信又询问了几名医生朋友的看法，大致的观点有两个。一是担心开展多点执业后，由此产生的监管、医疗事故以及税务等问题会非常复杂，责任也不知道怎么认定和追究。二是当一名二三级医院医师到县级或基层医疗机构执业时，将根据基层医疗机构的级别标准进行收费，这样一来，相比在大医院的会诊费肯定会有所下降，医生们的积极性也就难以充分调动起来。
就现状来看，基层群众想要在身边的医院里看到来自南宁大医院的专家，恐怕还需要更多的时日。
3
政策“松绑”
多点执业
有助于职称晋升
就医生们担心的问题，罗杰峰一一进行了分析。
针对当前制约医师多点执业、优质医疗资源合理纵向流动的瓶颈问题，相关部门将采取“宽准入、严监管”的办法，简化相关手续，鼓励医师依法多点执业。
一是简化办理医师多点执业的手续。由原来的两种方式(即技术协作型多点执业备案制和主动受聘型多点执业注册制)改为一种(即多点执业注册制)。也就是将技术协作型多点执业原向卫生行政部门进行备案的管理方式，由所在医疗机构自行管理。而且符合多点执业条件的医师只要与多点执业医疗机构签订劳务协议，就可以向第一执业医疗机构执业登记的卫生计生主管部门申请办理多点执业注册手续。
二是降低医师多点执业门槛。取消办理多点执业手续需第一执业医疗机构审核盖章。放宽申请多点执业的条件，申请到社区卫生服务机构、乡镇卫生院多点执业的，可放宽到初级职称执业医师;申请到村卫生室多点执业的，可放宽到初级职称执业助理医师。
三是对多点执业的医生有政策的鼓励，如果医生到县或县级以下的医疗机构工作，将计入其在基层医疗机构工作的时间。在同等条件下，医生到县或县级以下的医疗机构工作对医生的晋升职称有所帮助。
四是关于多点执业发生医疗纠纷的问题，其实在《办法》中已有详细规定。《办法》第五条规定，医师多点执业过程中发生医疗损害或纠纷，应当由发生医疗损害或纠纷的当事医疗机构和医师按照有关法律法规处理，其他非当事医疗机构均不承担相关的医疗损害或纠纷处理责任。支持医疗机构和医师个人购买医疗责任保险等医疗执业保险，医师个人购买的医疗执业保险适用于其任一执业地点。
《办法》第六条规定，多点执业的医师应当与其多点执业医疗机构签订医师多点执业劳务协议，约定执业期限、时间安排、工作任务、医疗责任、薪酬、相关保险等，并明确多点执业过程中发生医疗损害或纠纷时，双方应当承担的责任及解决方法等。
五是加强教育培训，使得新的规定为大家所知晓。第一执业医疗机构、多点执业医疗机构、卫生计生行政部门也应加强监管，确保多点执业医生原来的工作不受影响。
名词解释
什么是医师多点执业
医师多点执业是指符合规定条件的有效注册医师，按规定申请办理多点执业注册手续后，到其已注册的第一执业医疗机构以外的医疗机构依法从事诊疗活动的行为。
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广西出台医师多点执业管理试行办法
鼓励大医院医生到基层“兼职”
广西新闻网-南国早报记者 张若凡
9月14日，自治区卫生计生委向媒体解读新出台的《广西壮族自治区医师多点执业管理试行办法》(以下简称《试行办法》)。符合条件的医生可以在多家医院行医，医生“兼职”变得名正言顺。主管部门希望借此政策鼓励大医院的医生到基层、边远地医疗机构多点执业。大医院会放人吗?医生对兼职是否有顾虑?业内人士认为，新政的效果还有待观察
政策
鼓励大医院医生“往下走”
大医院一床难求、一号难求，基层医院人才匮乏，少人问津。政府希望通过多点执业，让大医院的医生“往下走”。《试行办法》中明确规定，医师多点执业的医疗机构应当较其第一执业医疗机构的级别低或同一级别。
自治区卫生计生委医政医管处处长罗杰峰介绍，广西的医疗资源大多数集中在城市里，尤其是优质医疗资源都集中在相对发达的城市，个别新建的市甚至连一家三级医院都没有。因此，需要引导现有的医疗资源向薄弱区域流动，不是临时性的，而是要相对稳定、长期的协作关系。
为此，《试行办法》放宽了申请多点执业的条件：申请到社区卫生服务机构、乡镇卫生院多点执业的，可放宽到初级职称执业医师;申请到村卫生室多点执业的，可放宽到初级职称执业助理医师。
医院
一般不愿放人 担心带走病人
大医院专家到家门口的医院来上班，这对基层老百姓来说是再好不过的事。实际上这不是新事物，广西早在2012年就已经推行医师多点执业试点工作，但是总体情况并不理想，申请多点执业备案和注册的医师很少。
罗杰峰分析，这里面有多重原因。一是大医院积极性不高，不愿意放自己的医生到外面兼职;二是城市大医院不断扩张，医生在原单位的工作就很繁忙，分身乏术;此外，目前基层医疗机构特别是社区卫生服务机构基础设施落后、设备缺乏，很多地方没有二、三级医院医师的执业科目，大医院的医生难以充分发挥作用。
罗杰峰坦言，推动医师多点执业，其中一个阻力来自于各大医院的院长，“说老实话，目前医院是积极性不高的，尤其是大医院”。
南宁一家三甲医院的院长告诉记者，医生不是医院的私有财产，应该为更多病人服务，但是是第一执业医院给他发工资、交社保、搭平台的。这个口子一开，人就不好管了。要是医生都跑到外面兼职，院内的工作谁来做?虽然《试行办法》规定，医生多点执业的前提是保证第一执业医疗机构的工作量，但要说完全不影响本职工作，这是不可能的。
还有的医院管理者表示，医院之间存在利益竞争，担心自己的专家出去兼职后把病人带走了。
为了减少阻力，《试行办法》取消了此前的“办理多点执业手续需第一执业医疗机构同意并盖章”的规定，改为实行备案制，不用第一执业医疗机构先审批。医生去卫生计生主管部门申请办理多点执业手续，办好后告知第一执业医疗机构即可。也就是说，医生先去办好手续，跟东家“打个招呼”就能去兼职了。
医生
感觉分身乏术 对“兼职”顾虑多
南宁一家三甲医院的一位副主任医师给记者数自己的工作量：查房、出门诊、手术、搞科研项目、承担教学任务，还有院内外的大小会议、学术交流等，已经累得喘不过气了，哪里还有精力兼职?
这位医生表示，推行多点执业确实能增加医疗资源的良性流动，但是一些大医院的医生分身乏术。有义诊、对口支援等机会，他都尽可能地参加，为基层群众服务，“但是长期、固定地在下面兼职，真是没精力”。
尽管“打个招呼”就能去兼职，可是多少医生敢堂而皇之地告诉领导“我要去打第二份工了”?
记者从自治区卫生计生委了解到，目前广西有执业医师约9万人，符合多点执业条件的有多少人，尚无确切数字。但是《试行办法》出台一个月来，南宁市还没有接到医生多点执业的申请。
多位三甲医院的医生都表示，工资、职称、晋升、申请科研等都由医院决定，如果被认为“不安分”，说不定会被“穿小鞋”，影响自己前途。中医认人，西医认“庙”，医生一旦离开了大型公立医院这个塔尖，就没了“光环”。
南宁市一家三甲医院的儿科医生告诉记者，只要医生仍在公立医院体制内，就会有顾虑。要真正推行多点执业，还需要事业单位人事制度、薪酬制度等多项改革。
应对
以多项措施
推进多点执业工作
南宁市民唐先生认为，其实现在的医生从某种意义上说也在“多点执业”——外出会诊。他全州老家的一个亲戚，去年突发脑梗，送到县医院，可是病情比较棘手，县里的医生不敢动手术，又担心转运过程中出问题，只好托人从桂林请了位专家来手术，听说为此专门给了一笔“会诊费”。如果医师多点执业能真正推开，对老百姓还是很实惠的。专家能到县里兼职，这笔费用就能省下来。
罗杰峰说，现在通过正规的多点执业，医生除了按规定取得报酬外，不能再收其他费用。病人看病的时间、经济成本都降低了。与此同时，多点执业还是给医生创造了增加收入的途径：新政策还鼓励医生到民营医院执业。
罗杰峰表示，新政策推行肯定会经历阵痛，但是改变现状必须由政府来推动，大型公立医院不能只顾着自己做大做强，而要扶持、支持基层医院。
现在，卫生计生行政部门已经开始对三级公立医院进行规模控制，不能任其扩张。大医院再增加多少床位都会住满，会从基层带上来更多病人和医疗人才。这样，基层医疗机构会更加人才匮乏，也加剧基层群众看病难。
罗杰峰认为，现在政策刚出台，一下子解决所有问题还不现实，但是不能等到大家都转变观念了才行动。下一步，卫生计生部门将通过加强宣传贯彻来调动医院的积极性。除此之外，还将通过分级诊疗、建立医疗联合体等措施来推进。
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“兼职”医生按什么标准收费？
目前的医疗收费标准是按照医疗机构级别来确定的。《试行办法》规定，三级医院的医生到二级医院多点执业，就按照二级医院的收费标准来收费，不能出现医生到基层医院多点执业，仍按三甲医院标准收费。
此外，医师的多点执业医疗机构应当加强对多点执业医师的执业管理，不得将多点执业医师的交通、住宿等费用纳入医疗收费，或通过其他方式转嫁给患者而增加患者经济负担。
哪些医生能申请多点执业？
(一)执业注册在本自治区范围内医疗机构的临床、口腔或中医类别(包括中医、民族医、中西医结合)医师。
(二)具有与执业注册的执业类别和执业范围相应的中级及以上职称，并从事同一专业工作满5年。
申请到社区卫生服务机构、乡镇卫生院多点执业的，可放宽到初级职称执业医师;申请到村卫生室多点执业的，可放宽到初级职称执业助理医师。
(三)身体健康，在第一执业医疗机构能完成本职工作任务，能胜任多点执业工作。
(四)按规定完成医师定期考核，最近连续两个周期的定期考核无不合格记录。
(五)不担任公立医院(含妇幼保健院)院级领导职务。
(六)医师多点执业的执业类别和执业范围应当与其第一执业医疗机构注册的一致，并在多点执业医疗机构的执业许可证登记的诊疗科目范围内。执业范围涉及的二级诊疗科目专业和其他从业资质应当符合规定要求。(张若凡整理)
